永之胜一家县妇幼保健院的自救启示录：不改变，毋宁死

团结一切可以团结的力量永之胜，为提高医疗服务质量，这个妇幼保健院拼了。

撰文丨张保富

俗话说：“兵熊熊一个，将熊熊一窝。” 事实上，医院运行是否良好，能不能调动医务工作者的“主观能动性”，确实和院领导的管理能力密不可分。

今天我们来说一个不愿意透露姓名的浙江某县妇幼保健院院长的故事。

这个县的人口不算少，常住人口超过40万人。但妇幼保健院的日子不太好过，因为县人民医院、县中医院服务能力都比妇幼强，关键两所大医院做的也有妇幼的业务。

话说这位院长也是临危受命，之前是在其他医院当副院长。被调到县妇幼保健院担任党总支书记、院长，职位上升了一级，本应踌躇满志，但来到妇幼保健院就职后，他脸上的笑容很快消失了。

“这个医院，底子太差了，差到作为县级医疗机构居然没有病床，营收逐年减少，支出却在增多。若不及时改变，等待的只有关门大吉一条路了。如何把医院盘活呢？”几乎每天早上七点，这位院长便来到了医院。医疗服务能力弱进而导致营收能力差，营收不行导致无法购买大型设备，如此岂不是陷入了恶性循环？

让我们看看这个医院如何扭转颓势。

历史悠久的妇幼保健院

这个妇幼保健院历史悠久，几乎与共和国同步发展。2015年11月，其与原来的县计生站整合，集妇女儿童保健、医疗、教学、科研、预防、康复为一体。目前医院建筑面积不到一万平方米，职工200人左右。硬件上，有CT、四维彩超、乳腺钼钯仪、全自动生化仪、DR诊断仪、全自动时间分辨荧光免疫分析系统（产前筛查项目检测用）等医疗仪器设备。

“与县妇幼保健院同时期建院的永康市妇幼保健院、义乌市妇幼保健院已经发展的有声有色，甚至有向综合医院发展的趋势，而我们的发展相当滞后。”这位院长介绍，他上任之后，最直观的感受就是，自己所在的妇幼保健院就相当于大一些的乡镇卫生院规模，但大多数乡镇卫生院是有床位的，而这个妇幼保健院一张床位也没有。放眼全国这也算是妇幼保健院里的“后进分子”。

要说这个县妇幼保健院没有发展，这个说法也不公平。2021年，其与某三甲医院正式签约，成为其协作医院。在2022年，其升至二级乙等医院。

究其原因，有一定的历史因素，比如医院本身规模小，医院早期收入的主要来源是公卫补贴，这笔钱在早期足以让医务人员活下去。医院的主要功能是为妇女和儿童提供保健服务，包括产前检查、产后护理、儿童健康检查等，工作内容相对比较轻松，即作为妇幼健康领域的专家去指导其他医疗机构做好相关工作。

在县妇幼保健院和原计生站合并之前，医院只有60多人，公卫资金确实充足。但是二者合并之后，人员快速扩张，这块“公卫蛋糕”平均到每个人就没多少钱了。加上目前生育率下降，其指导功能也在不断弱化。再不改变，只有被历史的车轮碾压。

眼看着一所县级医院将要面临倒闭危机永之胜，相关部门经过慎重考量，最终选择派正在其他医院担任副院长的这位老大哥到此任职。

全院投票：不改变，“毋宁死”

2023年，这位院长到任后对全院整体业务和历史发展脉络做了梳理，梳理的结果让这位本身尚有“朝气”的他几乎“一夜白头”，县级医院的发展底子，居然这么差？

但这位院长身上有种不服输的气质，他盘点了医院存在的优劣势。劣势前面皆已提到，优势在于作为妇幼保健院，全县有三分之二的妇幼健康问题归他们管，医院本身在中医领域做的不错，前期医务人员下乡指导过程中也有着良好的群众基础，若好好用起来，未必没有翻盘的机会。他希望，在妇幼保健院内打造起来住院部。

关于建设住院部的问题，他有以下几点考虑：

其一，县妇幼保健院指导全县医疗机构妇幼健康问题，但是若自身连床位都没有，那么这个指导始终就停留在理论层面。

其二，对于医护工作者来说，做好病房管理，是提高自身服务能力的重要体现。

其三，2022年，经过全县领导班子慎重考虑，决定为县妇幼保健院建设新院区，且作为当地市县两级的民生工程重点建设项目来抓，设置床位300张，按照三级医院标准建设。新院区在2026年底投入使用，在搬迁到新院区之前，医院一定要“练兵”，适应新节奏。

其四，把住院部开起来，是完善孕期全生命周期管理的重要工作内容。

在决定进行大刀阔斧的改革之前，院长号召全院工作人员一起开了一场大会，主题内容就是商讨医院是否开设住院部的问题。

“若大家决定不开住院部，那么我愿意背一个处分，还回我的原单位去，因为不改变，这条水就是一滩死水，我救不活。若开设住院部，那么今后所有人会变得比以前更加辛苦，当然绩效也会水涨船高。”院长的声音在会议厅回荡，掷地有声，有着“破釜沉舟”的悲壮。结果就是全票通过，医院次日就开始启动建设住院部项目。三个月后医院建成了60张病床。

年就诊人次18万左右，床位供不应求

这个县妇幼保健院的床位不算多，但医务人员把服务做的都很到位。可以看到，这里的病房内设有电视机、茶饮机、病床、陪护床、沙发、单独的卫生间等，环境干净舒适。

一些待产的孕妇，需要提前申请床位，可谓“一床难求”，不少人到其他医疗机构考察环境后，最终选择了在此地生产，这也从侧面反映了医院在管理上、服务上的成功之处。

尽管是老院区，但这里的现存条件被院长利用到了极致。比如一进医院就能看到地面上一条明显的标致直指医院急诊科，利于缩短患者就诊时间；外墙上有一条醒目的中医文化标语，提醒大家医院的中医康复项目疗效显著；原医院办公室全改造成了病床；他还申请到了一些在公卫事件中遗留的物资用于医院建设，并将原医院闲置地放上集装箱，用于物品储存……很难想象，这块不大的地方，被院长的“创造性思维”动过多少心思。

据悉，该医院的年就诊人次目前已上涨至18万左右，医院设有孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部及相应的临床医技科室，开展妇女儿童群体保健、个体保健和常见病、多发病的诊治。同时承担对基层妇幼保健人员培训和技术指导；承担出生医学证明管理、妇幼健康重大公共卫生服务项目管理、妇幼信息收集、监测和上报等工作。

住院的数据是，去年该医院的住院人次超过2000人。

做法：以“人”为中心，做好健康闭环管理

笔者和院长聊天时，谈起医院管理模式，可以感受到他的一切想法和创意，均是以“人”为核心，立足于医院实际，利用一切可以利用的条件为医院谋求发展和突破。

其一，及时调整业务模式，紧盯未被满足的市场需求。院长坦言，尽管全县部分医疗机构已经开设了产科，但目前医疗市场上出现了新的需求点，比如90后、00后群体对于环境的舒适度要求越来越高，甚至要求是“贵宾式”病房，县妇幼保健院去年才开设病房，可以一步到位建成满足患者预期的病房。

其二，发展特色专科建设，瞄准妇女儿童服务体验打造新服务。以儿科为例，医院专门建设了儿童生长发育门诊、儿童眼科门诊等，发展儿科特色诊疗，做儿童友好型医院。外观上，医院在墙体上专门打造了迎合儿童心理的漫画墙，缓解儿童就诊的紧张感。去年上半年，该医院儿科门诊增长率达22%。

其三，借力医联体，让上级专家走到老百姓身边。院长到县妇幼保健院的第三个月，就引入上级医疗机构优质医疗资源，成立名医工作站，这既能近距离服务老百姓，也是对医院医生服务能力提升的有效途径。

其四，以创业的心态干好工作，跟上新时代发展潮流。医院会营造中医文化，打造创意IP，吸引年轻人来此体验。

其五，数字赋能，有力推进中医融合妇幼保健发展。成立中医馆，通过数字赋能，为患者开展有效地中医诊疗，提升中医适宜技术临床应用与绩效管理。此外，通过数字赋能培育中医护理人员，有效缓解中医专业人才匮乏的现实。通过数字赋能参与多中心临床研究，提升临床中医药科研能力，发展专科专病建设。

其六，创建诚信医院，关注负面评价，打造医院新风向、新面貌。

或许这个县妇幼保健院在我国是一个很不起眼的医院，但我相信它是很多妇幼保健院的缩影。在当下人口出生率下滑的现状之下，很多妇幼保健院无力运行，最终走向破产清算的不归路。妇幼保健院如何逆势而上，从“濒临倒闭”到“活下去”再到“活得好”转变，是每一个妇幼掌门人需要思考的问题。在这一点上，我们需要向这位院长致敬，学习其永不服输的创业精神，并把这种精神应用到自身医院发展之中。

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